鎖骨下動脈竊血症候群
伏地挺身 引發中風
〔記者魏怡嘉／台北報導〕做伏地挺身、甩手或是提重物，小心有可能中風！日前一名中年男子，在做伏地挺身的時候突然頭暈，接著雙手沒有力氣，整個人癱軟下來；旁邊友人嚇一跳，趕緊將男子送到振興醫院急診，經檢查診斷發現，這名男子因為「鎖骨下動脈竊血症候群」引發中風。
振興醫院神經內科中風中心尹居浩主任表示，「鎖骨下動脈竊血症候群」主要因為心臟血管分支 ─ 鎖骨下動脈發生狹窄，導致原本要送到手部的血液不足。由於做伏地挺身手部用力需要更大的血循，次數一多，血液不夠怎麼辦？於是透過椎動脈，把腦部的血液「竊取」過來到上肢，腦部的血液因為被偷走了，血流不足就會引發中風。
以上的這兩段文字是摘錄自 2009 年三月份刊載於自由時報的一則報導。標題以及內文乍看之下，或許有點不可思議，但其背後的原理並不難懂。
以一般人類的動脈系統而言，當血液由肺進入心臟，再由心臟到達全身組織的時候，首先會經過一個弧形的主動脈弓 (aortic arch)。這個主動脈弓用三條主要分支將血液送到頭部與雙臂，其中最為重要的是頸總動脈 (common carotid artery) 和鎖骨下動脈 (subclavian artery) ，以及這兩者衍生出的兩個分支 – 內頸動脈 (internal carotid artery) 和椎動脈 (vertebral artery)。
椎動脈沿著頸椎筆直向上，最終會穿過一層叫做硬腦膜 (dura mater) 的組織，並結合成一條基底動脈 (basilar artery)，供給腦幹和小腦 (位於腦幹後方) 所需的血液。內頸動脈同樣也是向上穿過硬腦膜，但其位置較椎動脈來得前面，所以供給的對象主要是大腦。
有趣的是，內頸動脈和椎動脈在大腦和腦幹的底部，會形成一個相互溝通的動脈網絡，稱為威力氏環 (circle of Willis)。 
這個環型結構讓內頸動脈和椎動脈的血液得以互通；只要威力氏環兩端的血流不是像腦血栓那樣突然被截斷，而是逐漸遞減少，例如動脈硬化導致的血管狹小，另一端的動脈就有時間可以擴張好帶來血流，避免腦組織缺血壞死。這替極度仰賴血液供應的腦部，或多或少增添了一個保障。 然而有利必有弊；當一個人的鎖骨下動脈的近端 (靠近心臟的地方) 發生阻塞或有狹窄的情形，導致血液無法順暢地通過；這時如果手臂對血的需求量增加 (如伏地挺身等手臂運動) ，血液就會從阻力相對較小的威力氏環，沿著同側的椎動脈甚至是內頸動脈，逆流進入手臂 (注意下圖中 A1, A2, B1, B2 最終會透過威力氏環而連結)。這種現象稱為鎖骨下動脈竊血症候群 (subclavian steal syndrome)。患者會有短暫的暈眩、視力障礙等「暫時性腦缺血」的症狀，這些暫時性的症狀只有非常少數的患者才會中風 (永久性的腦部損傷)。但多數有椎動脈血液逆流的人不會出現任何症狀。 
[圖片修改自 F. Gaillard. Radiopaedia.org]
患者都有雙手血壓差距大的現象，但臨床上還是得靠超音波 (判斷血液流向) 、電腦斷層掃描、或核磁共振來判斷真正的問題。一旦診斷為鎖骨下動脈竊血症候群，治療的方式有氣球擴張術 (balloon angioplasty) 和置放血管支架等暢通血管的手術。若鎖骨下動脈狹窄是源自於膽固醇過高或動脈硬化，可同時使用降低膽固醇和抗血小板的藥物 (預防血栓)。
參考資料:
